380503719600

Коли комплекси QRS розрізняються за формою та амплітудою таку вентрикулярну тахікардію поліморфною.

КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ

Існує три механізми виникнення та поширення шлуночкової тахікардії:

  1. механізм Re-entry;
    Розвивається через аномальні міокардіальні рубці, які утворились через попередню ішемію або інфаркт.
  2. Тригерна активність;
    Відбувається через ранню або пізню деполяризацію.
  3. Анормальний автоматизм;
    Прискорена аномальна імпульсна генерація в ділянці кардіоміоцитів шлуночків.

Ця тахікардія характеризується двонаправленим або поліморфними шлуночковими комплексами, що може привести до раптової серцевої смерті.

Прогноз мультифокальної шлуночкової тахікардії несприятливий, особливо якщо вона розвивається при патологіях серця, так як такі ураження серцевого м'яза сприяють утворенню мерехтіння шлуночків. А от при відсутності характерних ускладнень хворі досягають багаторічної виживаності.

Летальний результат в даному випадку спостерігається у хворих з супутніми серцевими вадами, а також після раніше перенесеної клінічної смерті або реанімації.

Іноді цей вид аритмії можуть спровокувати деякі препарати, що подовжують інтервал QT (Пробукал, аміноглікозиди, трициклічні антидепресанти) чи викликають гіпокаліємію, тобто діуретики, а також місцеві анестетики у пацієнтом з синдромом подовженого інтервалу QT.

Факторами, які сприяють виникненню шлункової тахікардії, вважаються різні напруги фізичного або психічного характеру, куріння, гіпокаліємія, гіпоксія та порушення кислотного і лужного балансу в організмі.

МУЛЬТИФОКАЛЬНА VT (POLYMORPHIC VT)

polymorphic vt

Аналіз ритму:

  1. Який це шлуночковий ритм? (нерегулярно нерегулярний);
  2. Яка часота ритму? (150 – 300 на хв.);
  3. Чи є зубці P перед QRS комплексом? (Ні);
  4. Чи всі QRS комплекси виглядають однаково? (Ні);
  5. Яка довжина комплексу QRS? 0,12 сек. чи більше? (Більше 0,12 сек., поступова зміна в амплітуді і напрямку QRS комплексів)

torsades de pointes
шлуночкова тахікардія torsades de pointes

Пароксизмальна шлуночкова тахікардія в будь-якому віці дуже небезпечна. Вона являє собою особливість серця робити веретеноподібні хвилі типу пірует (torsades de pointes). Це захворювання являють собою йдуть один за іншим шлуночкові імпульси з приблизною частотою 100-120 на хвилину. Причому лікувати проблему необхідно терміново, щоб уникнути серйозних наслідків і раптової смерті.

ЕТІОЛОГІЯ

  • все, що знижує доставку кисню до шлуночків тобто ішемії міокарда;
  • брадіаритмії, AV-блокада 3-го ступеня;
  • передозування антиаритмічних засобів (Аміодарон);
  • кардіотоксична дія місцевого анестетика;
  • розлади ЦНС.

ПРОВІДНІСТЬ

  • ектопічне вогнище в будь-якому шлуночку
  • зазвичай це відбувається, коли інтервал QT продовжується, але може також відбуватися з дуже коротким QT або нормальної QT

КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ

  • зниження серцевого викиду через високу швидкість роботи шлуночків, що викликає зменшення часу заповнення їх і втрати передсердного удару
  • пацієнт гемодинамічно нестабільний - непритомність, або зниження рівня свідомості, гіпотонія, зміни в психічному стані, біль, або дискомфорт у грудях.
  • стенокардія, застій в легенях, задишка, ознаки шоку, анурія.

ЛІКУВАННЯ

  • оцінка стану пацієнта (частіше він нестабільний)
  • оцінка пульсації на магістральній артерії – пульс є? Чи пульсу немає?
  • кисень, відсутність фізичного навантаження, в/в доступ , виклик допомоги, моніторування функцій життєзабезпечення
  • якщо пацієнт знаходиться без пульсу: виклик допомоги, СЛР, внутрішньовенний доступ

ПОТЕНЦІЙНИЙ МЕДИЧНИЙ МЕНЕДЖМЕНТ

  • несинхронізований електроімпульсний розряд (дефібриляція)
  • лікувати основну причину
  • Аміодарон НЕ використовується! так як це може подовжити ще більше інтервал QT