Одною з рідновидностей тахікардій з частотою серцевих скорочень понад 100 ударів в хвилину може бути шлуночкова тахікардія.

КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ

Шлуночкова тахікардія може погіршити серцевий викид з подальшою гіпотензією, колапсом і гострою серцевою недостатністю. Це пов'язано з екстремальною частотою серцевих скорочень і відсутністю скоординованого передсердного скорочення. Зниження серцевого викиду може призвести до зниження перфузії міокарда з дегенерацією до вентрикулярної фібріляції (VF).
Швидке розпізнавання і початок лікування (наприклад, антиаритмічні засоби, електрична кардіоверсія) потрібні практично у всіх випадках VT.

МОНОМОРФНА VT (VENTRICULAR TACHYCARDIA)

шлуночкова тахікардія

Аналіз ритму:

1. Який це шлуночковий ритм? (регулярний чи нерегулярний);
2. Яка часота ритму? (101 – 250 на хв.);
3. Чи є зубці P перед QRS комплексом? (Ні);
4. Чи всі QRS комплекси виглядають однаково? (Так);
5. Яка довжина комплексу QRS? 0,12 сек. чи більше? (Більше 0,12 сек.)

ЕТІОЛОГІЯ

• все, що знижує доставку кисню до шлуночків тобто ішемії міокарда;
• загальні причини гіпоксемії, кардіоміопатія, передозування трициклічних антидепресантів, клапанна хвороба серця, зловживання кокаїну, електролітний дисбаланс;
• може швидко перерости в поліморфну VT або фібриляцію шлуночків (VF);
• кардіотоксична дія при передозуванні місцевого анестетика;
• ідіосинкразія до місцевого анестетика.

ПРОВІДНІСТЬ

• Імпульси беруть свій початок в шлуночках
• Тривалість менше ніж 30 секунд, називається нестійка VT
• Тривалість більше ніж 30 секунд - стійка VT

нестійка шлуночкова тахікардія

КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ

• зниження серцевого викиду через високу швидкість роботи шлуночків, що викликає зменшення часу заповнення їх і втрати передсердного удару
• непритомність, гіпотонія, зміни в психічному стані, шок, біль, або дискомфорт у грудях, набряки
• деякі пацієнти зі стійкою VT можуть бути стабільними протягом тривалого періоду часу і не завжди давати ознаки гемодинамічного компромісу

ЛІКУВАННЯ

• оцінка стану пацієнта – він стабільний? Чи нестабільний?
• Оцінка пульсації на магістральній артерії – пульс є? Чи пульсу немає?
• якщо у пацієнта є пульс : кисень, відсутність фізичного навантаження, в/в доступ , виклик допомоги моніторування функцій життєзабезпечення
• якщо пацієнт нестабільний: обстеження ABCDE, виклик допомоги, внутрішньовенний доступ, почати реанімаційні міроприємства
• якщо пацієнт знаходиться без пульсу: виклик допомоги, СЛР, внутрішньовенний доступ

ПОТЕНЦІЙНИЙ МЕДИЧНИЙ МЕНЕДЖМЕНТ

• лікувати основну причину (виправити електролітний дисбаланс, оцінити ліки),
• стабільні симптоматичні пацієнти - кисень і антиаритмічні засоби довенно , щоб сповільнити ритм (аміодарон), нітрати, якщо дозволяє артеріальний тиск
• нестабільні пацієнти - кисень і електроімпульсна терапія (синхронізована кардіоверсія)
• пацієнт без пульсу - СЛР і дефібриляція за протоколом CAB, усунення зворотніх причин зупинки кровообігу.