380503719600

Одною з рідновидностей тахікардій з частотою серцевих скорочень понад 100 ударів в хвилину може бути шлуночкова тахікардія.

КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ

Шлуночкова тахікардія може погіршити серцевий викид з подальшою гіпотензією, колапсом і гострою серцевою недостатністю. Це пов'язано з екстремальною частотою серцевих скорочень і відсутністю скоординованого передсердного скорочення. Зниження серцевого викиду може призвести до зниження перфузії міокарда з дегенерацією до вентрикулярної фібріляції (VF).
Швидке розпізнавання і початок лікування (наприклад, антиаритмічні засоби, електрична кардіоверсія) потрібні практично у всіх випадках VT.

МОНОМОРФНА VT (VENTRICULAR TACHYCARDIA)

VT mono

шлуночкова тахікардія

Аналіз ритму:

  1. Який це шлуночковий ритм? (регулярний чи нерегулярний);
  2. Яка часота ритму? (101 – 250 на хв.);
  3. Чи є зубці P перед QRS комплексом? (Ні);
  4. Чи всі QRS комплекси виглядають однаково? (Так);
  5. Яка довжина комплексу QRS? 0,12 сек. чи більше? (Більше 0,12 сек.)

ЕТІОЛОГІЯ

  • все, що знижує доставку кисню до шлуночків тобто ішемії міокарда;
  • загальні причини гіпоксемії, кардіоміопатія, передозування трициклічних антидепресантів, клапанна хвороба серця, зловживання кокаїну, електролітний дисбаланс;
  • може швидко перерости в поліморфну VT або фібриляцію шлуночків (VF);
  • кардіотоксична дія при передозуванні місцевого анестетика;
  • ідіосинкразія до місцевого анестетика.

ПРОВІДНІСТЬ

  • Імпульси беруть свій початок в шлуночках
  • Тривалість менше ніж 30 секунд, називається нестійка VT
  • Тривалість більше ніж 30 секунд - стійка VT

ekg

нестійка шлуночкова тахікардія

КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ

  • зниження серцевого викиду через високу швидкість роботи шлуночків, що викликає зменшення часу заповнення їх і втрати передсердного удару
  • непритомність, гіпотонія, зміни в психічному стані, шок, біль, або дискомфорт у грудях, набряки
  • деякі пацієнти зі стійкою VT можуть бути стабільними протягом тривалого періоду часу і не завжди давати ознаки гемодинамічного компромісу

ЛІКУВАННЯ

  • оцінка стану пацієнта – він стабільний? Чи нестабільний?
  • Оцінка пульсації на магістральній артерії – пульс є? Чи пульсу немає?
  • якщо у пацієнта є пульс : кисень, відсутність фізичного навантаження, в/в доступ , виклик допомоги моніторування функцій життєзабезпечення
  • якщо пацієнт нестабільний: обстеження ABCDE, виклик допомоги, внутрішньовенний доступ, почати реанімаційні міроприємства
  • якщо пацієнт знаходиться без пульсу: виклик допомоги, СЛР, внутрішньовенний доступ

ПОТЕНЦІЙНИЙ МЕДИЧНИЙ МЕНЕДЖМЕНТ

  • лікувати основну причину (виправити електролітний дисбаланс, оцінити ліки),
  • стабільні симптоматичні пацієнти - кисень і антиаритмічні засоби довенно , щоб сповільнити ритм (аміодарон), нітрати, якщо дозволяє артеріальний тиск
  • нестабільні пацієнти - кисень і електроімпульсна терапія (синхронізована кардіоверсія)
  • пацієнт без пульсу - СЛР і дефібриляція за протоколом CAB, усунення зворотніх причин зупинки кровообігу.